Artigo da semana
O novo estudo da Evodux Intelligence revela por que o desequilíbrio da saúde suplementar brasileira não está apenas nos custos crescentes, mas na própria estrutura do modelo regulatório atual.
O mutualismo da saúde suplementar brasileira opera hoje sem teto de exposição por evento e sem mecanismos vinculantes de contenção atuarial. Isso transforma o fundo coletivo em um absorvedor irrestrito de custos, independentemente da eficiência clínica do gasto realizado.
Enquanto isso, envelhecimento da carteira, judicialização crescente e incorporação contínua de tecnologias de alto custo seguem pressionando o sistema simultaneamente.
Os números revelam a dimensão do cenário:
R$ 4,6 bilhões em despesas judiciais em 2025;
128% de crescimento real nos gastos com medicamentos oncológicos entre 2019 e 2024;
Apenas 0,05% dos beneficiários cobertos por projetos-piloto de remuneração baseada em valor.
A análise também mostra por que a remuneração baseada em desfecho clínico passou a ser uma necessidade estrutural para a sustentabilidade do setor.
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A semana no mercado
Reajuste desacelera, mas o custo estrutural segue pressionando os planos
O reajuste médio dos planos de saúde coletivos nos dois primeiros meses de 2026 ficou em 9,9%, segundo o Painel de Reajustes de Planos Coletivos da ANS divulgado em maio de 2026. O número integra uma trajetória de desaceleração iniciada no pico de 14,13% em 2023, passando por 13,18% em 2024 e 10,76% em 2025. A desaceleração, lida isoladamente, sinaliza melhora; lida em conjunto com a queda da sinistralidade de 89,2% para 81,7% no mesmo período, documenta recomposição tarifária.
As mensalidades cresceram acima das despesas por três anos consecutivos, melhorando os dois indicadores sem que nenhum dos vetores de custo estrutural tenha recuado. O envelhecimento da carteira segue adicionando 260 mil beneficiários acima de 60 anos por ano. O rol exemplificativo opera sem limiar de custo-efetividade. O fee-for-service remunera volume em 90% dos hospitais. O reajuste de 9,9% reflete a variação de custo dos últimos 12 meses, não a exposição atuarial que esses vetores acumulam.
Os contratos com 30 ou mais vidas, que concentram 77% dos beneficiários, reajustaram 8,71%. Os contratos com até 29 vidas reajustaram 13,48%, diferencial de 4,77 pontos percentuais estável há três anos consecutivos. PMEs e profissionais liberais pagam 3,5 vezes o IPCA do período enquanto grandes empresas pagam 2,3 vezes. Esse prêmio não reflete diferença de risco individual entre os dois grupos: reflete ausência de dado. O modelo de agrupamento que a ANS instituiu para estabilizar os reajustes dos contratos menores distribui o custo do risco coletivo para quem tem menos poder de negociação e menos acesso à informação que o compõe.
A recomposição tarifária tem limite. Quando o ciclo se inverter e as despesas voltarem a crescer acima das mensalidades, o reajuste necessário para reequilibrar o fundo não será determinado pela inflação nem pela negociação entre operadora e empresa. Será determinado pelo custo acumulado de vetores que o reajuste de 9,9% não tocou.
Fonte: ANS, Painel de Reajustes de Planos Coletivos, maio de 2026.
Data Points da Semana
Indicadores estruturais monitorados pela Evodux
